Membership Application Solicitud de Membresía

Note: there are two steps to process your membership and payment online. Step 1: you will need to complete the following Membership Form. Step 2: you will complete the Billing Information Form. Please have your credit card handy when you begin.

Nota: hay dos pasos para procesar su membresía y pago por internet. Paso 1: usted necesitará completar el siguiente formulario de membresía. Paso 2: usted necesitará completar el formulario de pago. Por favor, tenga a mano su tarjeta de crédito al empezar.

Membership Form / Formulario de Membresía

Please complete the following information: Por favor, complete la siguiente información:

Membership Status Estado de membresía	*

Date Fecha	08-20-2008
First Name Nombre	*
Last Name Apellido(s)	*
Street Address Dirección	*
City Ciudad	*
State/Province Estado/Provincia
Zip/Postal Code Código Postal
Country País	*
Telephone Teléfono
Fax Facsímil
E-mail Correo Electrónico
Position Posición
Institution Institución
Academic Training Entrenamiento Académico	(Highest Degree/Título)
Membership in Other Organizations Membresía en otras Organizaciones
Area(s) of Specialization Area(s) de Especialización
Reference ID Número de Referencia	*
	Please enter the first and last 4 digits of your credit card number that you will use to pay for your membership fee as the Reference ID. For example, if the Credit Card number is "1234 1111 2222 5678", your Reference ID should be "12345678 We accept Visa, Mastercard, and American Express". Por favor entre los primeros y últimos cuatro números de la tarjeta de crédito que usted usará para pagar su cuota de membresía; estos números constituirán el código de referencia para esta transacción. Por ejemplo, si el número de su tarjeta de crédito es “1234 1111 2222 5678” el número de referencia debe ser “12345678”. Aceptamos Visa, Mastercard, y American Express * indicates required fields/indica campo que debe ser completado